关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
中国保险监督管理委员会
关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见
保监发〔2005〕95号
各保监局、各寿险公司、各健康保险公司、中华联合财产保险公司：
近年来，保险业与各级政府合作，利用自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势，以多种形式积极参与了部分地区的新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作，积累了一定经验，取得了一定成效。为了完善保险业参与“新农合”的试点工作，促进其健康持续发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）精神，提出如下意见：
一、充分认识保险业参与“新农合”试点工作的重要性
保险业参与“新农合”试点符合党中央、国务院关于“新农合”试点工作的精神，是对“新农合”制度运作机制的大胆探索和创新，国务院有关领导对此给予了高度肯定。保险业参与“新农合”试点，运用商业化方式，为农村合作医疗提供专业化服务，符合市场经济取向。第一，有利于建立有效运作机制。可以形成政府主导，卫生部门、财政部门监督，保险公司经办的机制，各方责、权、利明确，相互制约。第二，有利于加强风险管控。保险公司将商业保险的风险管控技术运用到“新农合”中，对合作医疗各环节制定了严格的风险控制措施，可以降低人情赔付、“挂床”住院等人为风险。第三，有利于降低政府成本。可以有效利用保险公司现有的专业技术、服务网络和人力资源，节省社会资源，减轻政府财政负担。第四，有利于转变政府职能。保险业承担了具体经办工作，可以实现监督管理与具体经办的分离，有助于政府及相关部门从烦琐的事务性和技术性工作中解脱出来，专注于宏观层面的政策制定、规划指导、监督管理工作，提高管理效能。
二、保险业参与“新农合”试点工作应遵循的基本原则
（一）自愿参与，市场运作。这是做好保险业参与“新农合”试点工作的前提。如同农民参加“新农合”要贯彻自愿原则一样，保险业参与“新农合”试点工作也应坚持自愿原则。政府自由选择经办保险公司，保险公司按照市场化方式，发挥专业优势，审慎经办，严格管理。
（二）因地制宜，分类指导。这是保险业参与“新农合”试点工作的客观要求。保险业参与“新农合”是一种机制创新，原则上应以委托管理模式为主，考虑到我国地域辽阔，各地社会、经济、文化条件差异很大，应当允许各地根据实际情况，采用不同的实现模式。
（三）依法合规，控制风险。这是保险业参与“新农合”试点工作的基础。保险业参与“新农合”试点工作，要符合国家发展“新农合”的基本方针政策，符合卫生、财政等行政部门的政策法规。保险公司参与“新农合”面临着诸多风险，应量力而行、稳妥试点、谨慎推广，并应根据不同的参与模式，采取切实有效的风险控制措施，实现农村合作医疗基金收支平衡，最大限度保障参合农民的根本利益。
（四）提高效率，加强服务。这是保险业参与“新农合”试点工作的重要条件。服务效率和服务质量是保险公司的优势和价值所在。保险公司只有发挥专业化管理和规范化服务的优势，不断增强服务效率，改善服务质量，才能让农民满意，让政府放心。
（五）各方受益，持续发展。这是保险业参与“新农合”试点工作的根本保证。保险业参与“新农合”，牵涉到政府、卫生部门、财政部门、保险公司、医疗机构、农民等方方面面，只有各方都能受益，才能实现“新农合”的可持续发展。
三、采用委托管理为主的模式
保险业参与“新农合”，原则上应当按照“新农合”有关政策要求，采用委托管理模式提供经办服务。委托管理模式是指政府主办，保险公司只提供具体服务，不承担盈亏风险的“新农合”运作模式。在这种模式下，保险公司和政府签订委托管理合同，明确双方的权利义务。保险公司按照合同提供方案测算、报销管理、结算支付等管理服务，并收取相应的管理费用，但不对基金盈亏承担责任。
采用委托管理模式参与的经办保险公司应当严格履行委托管理合同，不负责农村合作医疗基金的投资运作，不得以任何形式承担基金的运行风险，不得以任何形式分享基金的运行收益。如果结算年度内基金出现节余，节余部分滚存下一年度基金账户；如果基金出现赤字，由当地政府予以弥补。
各地保险监管部门负责协调政府有关部门，并加强对保险公司分支机构参与“新农合”的指导和监管。各地保险监管部门要积极参与“新农合”相关政策协调。各经办保险公司应当加强与当地“新农合”管理委员会的联系，建立定期联系制度。
四、严格掌握保险业参与“新农合”的条件
参与“新农合”试点的保险公司应掌握以下条件：一是总公司同意试点，并提供支持；二是在试点地区设有分支机构；三是组织健全，内控严密，服务网络完善；四是社会信誉好、服务能力强；五是有较为完善的电脑信息系统；六是有足够的专业技术人员。
五、积极配合参与试点方案的设计
经办保险公司应当加强与试点地区的卫生、财政等部门沟通和协作，积极参与对当地农村人口结构、收入情况、消费行为、生活习惯、出生死亡情况、乡村卫生资源情况、疾病发生情况和治疗费用支出等情况的调查研究，在详细分析和论证基础上配合做好试点方案设计。保险公司应当对农村合作医疗基金收支情况进行动态预测，为完善保障方案提供支持。
六、提高保险公司服务质量和效率
经办保险公司应当不断提高服务能力，完善服务网点建设，改进业务操作流程，简化医疗费用审核及报销程序，缩短报销时限，最大限度地为参合农民提供便利，提高参合农民的满意度。
经办保险公司应当充分发挥专管员队伍的服务优势，延伸服务领域，把事后理赔服务工作前移到医疗服务过程之中，为参合农民提供政策咨询和帮助，正确引导参合农民的医疗消费行为。
经办保险公司应当做好理赔服务的宣传工作，通过印发服务手册、服务告知书等多种形式，让参合农民了解医疗费用报销的有关程序和步骤；建立便捷有效的信息反馈途径，自觉接受有关部门和广大农民的监督；及时协助有关部门解决处理参合农民的信访投诉问题，不断提升服务质量和效率。
经办保险公司应当积极参与建立健全定点医疗机构管理办法，配合有关部门从严、择优确定农村合作医疗的定点医疗机构；建立农村合作医疗专管员制度，组建一支高素质的专管员队伍，加强对医疗费用的报销审核工作，同时强化对定点医疗机构医疗服务行为的监督，及时发现和反馈存在的风险问题，会同有关部门采取有效的风险控制措施。
七、实现信息资源共享
经办保险公司应和卫生等部门建立信息共享渠道、双方共同拥有、分享“新农合”有关数据和资料。保险公司提供经办农村合作医疗的各种数据、信息和资料，并定期向当地管理委员会提交理赔分析报告，提供动态信息查询；并主动向卫生部门了解当地疾病发生率、平均医疗费用、住院天数、诊疗次数等医疗服务信息。通过信息共享，加强有关部门的沟通和协作。
八、规范退出行为
经办保险公司和“新农合”管理委员会任何一方决定解除或终止委托管理合同，应当至少提前半年告知对方,双方有义务积极配合，认真做好善后和交接工作。
经办保险公司退出试点之前，应至少提前半年向当地保险监管部门报告。
二○○五年十月二十六日
长春市建设工程造价管理办法
吉林省长春市人民政府
长春市人民政府令
第23号
《长春市建设工程造价管理办法》业经2007年4月29日市政府第59次常务会议通过，现予发布，自2007年7月15日起施行。
市长：崔杰
二○○七年六月十五日
长春市建设工程造价管理办法
第一条 为加强建设工程造价管理，规范建设工程造价计价行为，合理确定和有效控制工程造价，维护建设工程各方合法权益，根据有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 在本市行政区域内从事建设工程造价活动的单位和个人，应当遵守本办法。
第三条 本办法所称建设工程造价是指建设工程项目从筹建到竣工验收交付使用前所需的全部费用，包括下列各项：
(一)建筑安装工程费用，包括土建工程和安装工程的直接费、间接费、利润和税金；
(二)设备及工器具购置费用，包括为建设项目购置或者自制的达到固定资产标准的各种设备、工具、器具的购置费用；
(三)工程建设其他费用，包括土地使用权取得费、勘察费、设计费、工程监理费、中介机构咨询费、研究试验费、招标费用、建设单位管理费、建设单位临时设施费、工程保险费；
(四)预备费，包括基本预备费、涨价预备费；
(五)建设单位为实施该建设项目贷款、发行债券，在建设期内应当偿付的利息；
(六)建设项目的税金、行政事业性收费、政府性基金；
(七)国家规定应当计入工程造价的其他费用。
第四条 市建设行政主管部门对本市建设工程造价活动实施统一监督管理。市建设工程造价管理机构（以下简称市造价管理机构）受市建设行政主管部门委托，具体负责建设工程造价的日常管理工作。
各县（市）、双阳区人民政府建设行政主管部门负责本行政区域内的建设工程造价管理工作。
有关行政主管部门按照各自职责，做好建设工程造价管理的相关工作。
第五条 建设工程造价计价包括下列各项：
(一)编制投资估算；
(二)编制设计概算；
(三)编制施工图预算；
(四)编制工程量清单、招标标底；
(五)编制投标报价；
(六)约定工程合同价；
(七)办理竣工结算和竣工决算。
第六条 投资估算、设计概算、施工图预算、工程量清单、招标标底、投标报价、竣工结算和竣工决算，均应当按照国家规定由具有编制资格的单位或者委托有相应资质的工程造价咨询企业编制。
第七条 造价计价依据具体包括：工程估算指标、概算定额、预算定额、消耗量定额、一次性补充定额、费用定额、工程量清单计价规范、工期定额、各类造价指标指数、市场价格信息、企业内部定额以及国家、省、市行政主管部门的有关规定。
第八条 市造价管理机构应当定期采集并公布人工、材料、施工机械台班的市场价格和施工企业平均利润率、工程造价平均指数、材料价格变化趋势等造价信息，为建设工程造价计价提供参考。
第九条 建设工程一次性补充定额由施工单位会同建设单位共同编制，由市造价管理机构测定后，报省造价管理机构确认。
建设工程一次性补充材料价格由施工单位会同建设单位共同编制，经市造价管理机构测定、确认后执行。
第十条 建设工程造价计价采用工程量清单计价或者定额计价。一项工程不得同时使用两种计价方式。实行工程量清单计价的，应当执行《建设工程工程量清单计价规范》；实行定额计价的，应当执行省建设行政主管部门规定的建设工程定额。
前款所称工程量清单计价是指按照招标文件规定计算完成工程量清单所列项目的全部费用。
前款所称定额计价是指按照预算定额、消耗量定额基价表、费用定额的规定计算工程项目所需的全部费用。
全部使用国有资金投资或者以国有资金投资为主的大中型建设工程应当实行工程量清单计价。
第十一条 工程定额测定费、工程排污费、社会保障费、住房公积金、意外伤害保险费、工伤保险费等工程造价中的规费和安全防护、文明施工措施费应当按照国家、省规定的标准足额计取，不得作为投标竞价的费用。
第十二条 施工企业在工程结算时应当持《吉林省施工企业劳动保险费取费证书》，按建设行政主管部门当年核定的费率向建设单位计取养老保险费用。
工程估算、概算、预算、投标报价和编制标底时应当按照建设行政主管部门当年公布的最高费率估算养老保险费用。
第十三条 发包人与承包人在签订建设工程施工合同时，应当在合同条款中对下列工程造价事项作出约定：
（一）工程合同价款；
（二）采用固定价格合同的风险范围及超过约定范围时合同价款的调整办法，采用可调价格合同的价款调整因素和办法；
（三）施工中发生工程变更时，工程价款的调整方法、索赔方式、时限要求及金额支付方式；
（四）工程量清单错项、漏项、计算错误时的价款计算方式；
（五）安全防护和文明施工措施项目总费用以及费用预付、支付计划、使用要求和调整方式；
（六）意外伤害保险费用；
（七）预付工程备料款、拨付工程进度款的时间、数额、方式；
（八）工程竣工价款的结算与支付方式、数额及时限；
（九）工程质量保证（保修）金的数额、预扣方式及时限；
（十）工期提前或延后的奖惩办法；
（十一）与履行合同、支付价款相关的担保事项；
（十二）发生工程价款纠纷的解决方法；
（十三）与造价有关的其他事项。
工程合同价款在合同中约定后，任何一方不得擅自改变。
第十四条 发包人与承包人在签订合同时对于工程价款的约定，可选用下列一种约定方式：
（一）固定总价。合同工期较短且工程合同总价较低的工程，可以采用固定总价合同方式。
（二）固定单价。双方在合同中约定综合单价包含的风险范围和风险费用的计算方法，在约定的风险范围内综合单价不再调整。风险范围以外的综合单价调整方法，应当在合同中约定。
（三）可调价格。可调价格包括可调综合单价和措施费等，双方应在合同中约定综合单价和措施费的调整方法，调整因素包括：
1、法律、行政法规和国家有关政策变化影响合同价款；
2、工程造价管理机构的价格调整；
3、经批准的设计变更；
4、发包人更改经审定批准的施工组织设计（修正错误除外）造成费用增加；
5、一周内非承包人原因停水、停电等造成停工累计八小时；
6、双方约定的其他因素。
第十五条 施工中发生工程变更的，发包人和承包人应当及时办理施工签证，作为工程结算的依据。
第十六条 建设工程实行预付款结算的，应当符合下列规定：
（一）包工包料工程的预付款按合同约定拨付，原则上预付比例不低于合同金额的百分之十，不高于合同金额的百分之三十，对重大工程项目，按年度工程计划逐年预付。计价执行《建设工程工程量清单计价规范》的工程，实体性消耗和非实体性消耗部分应在合同中分别约定预付款比例。
（二）在具备施工条件的前提下，发包人应当在双方签订合同后的一个月内或不迟于约定的开工日期前的七日内预付工程款，发包人不按约定预付，承包人应在预付时间到期后十日内向发包人发出要求预付的通知，发包人收到通知后仍不按要求预付，承包人可在发出通知十四日后停止施工，发包人应从约定应付之日起向承包人支付应付款的利息（利率按同期银行贷款利率计），并承担违约责任。
（三）预付的工程款必须在合同中约定抵扣方式，并在工程进度款中进行抵扣。
（四）凡是没有签订合同或不具备施工条件的工程，发包人不得预付工程款，不得以预付款为名转移资金。
第十七条 发包人与承包人在工程竣工验收合格后应当按照下列规定及时进行竣工结算：
（一）承包人应当在竣工验收合格之日起三十日内向发包人递交完整的工程竣工结算文件。
（二）发包人及其委托的工程造价咨询企业应当自接到竣工结算文件之日起四十日内完成竣工结算审核。发包人逾期不予结算的，承包人送交的竣工结算视为已被认可。
（三）合同对结算时限另有约定的，从其约定。
（四）大中型建设工程项目竣工结算的期限经发包人和承包人协商，可以适当延长，但竣工结算总天数不得超过一百八十日。
第十八条 发包人对于竣工结算文件有异议的，应当在收到竣工结算文件之日起四十日内向承包人提出，并与承包人进行协商。发包人自提出异议之日起二十八日内未与承包人协商或者经协商未能与承包人达成协议的，应当委托工程造价咨询企业进行竣工结算审核。
发包人或者承包人对于工程造价咨询企业出具的竣工结算审核意见仍有异议的，可以自接到审核意见之日起三十日内向建设行政主管部门申请调解。调解不成的，可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
第十九条 工程竣工结算文件经发包人与承包人确认即应当作为竣工结算的依据。发包人应当自确认之日起二十日内将完整的竣工结算文件报市造价管理机构备案。
第二十条 发包人应当按照合同约定支付工程款；总承包单位与专业承包单位应当依照合同约定向劳务分包单位支付劳务承包款。
劳务分包单位应当依照合同约定支付劳务作业人员工资。没有约定或约定不明的，按照市造价管理机构测定的标准执行。因拖欠工程款造成拖欠劳务作业人员工资的，建设工程项目发包单位、总承包单位、专业承包单位与劳务分包单位承担连带责任。
第二十一条 工程造价咨询企业应当依法取得工程造价咨询企业资质，并在其资质等级许可的范围内从事工程造价咨询活动。
第二十二条 工程造价咨询企业应当遵守工程造价管理的有关规定，不得有下列行为：
（一）超越资质等级业务范围承接工程造价咨询业务；
（二）以他人名义或者允许他人以自己名义从事造价咨询业务；
（三）同时接受招标人和投标人或两个以上投标人对同一工程项目的工程造价咨询业务；
（四）转包承接的工程造价咨询业务；
（五）接受委托审核已为其他工程造价咨询企业审核的竣工结算；
（六）以给予回扣、恶意压低收费等方式进行不正当竞争；
（七）涂改、倒卖、出租、出借资质证书，或者以其他形式非法转让资质证书；
（八）法律、法规禁止的其他行为。
第二十三条 工程造价咨询企业应当建立健全技术档案管理、质量控制、财务管理等制度。
工程造价咨询企业在承接各类建设项目的工程造价咨询业务时，应当根据《建设工程造价咨询合同》（示范文本）订立书面合同，并于合同签订后二十日内报市造价管理机构备案。
第二十四条 工程造价咨询企业从事工程造价咨询业务，应当按照有关规定的要求出具工程造价成果文件，并加盖有企业名称、资质等级及证书编号的执业印章。
第二十五条 政府投资、国有单位投资以及政府、国有企事业单位投资控股的建设工程，必须委托具有相应资质的国内工程造价咨询企业进行工程造价咨询。
第二十六条 工程造价专业人员只能在一个单位执业，并必须持证上岗。
工程造价成果文件，应当由造价工程师签字，加盖执业专用章和单位公章，以此作为办理审批、报建、拨付工程价款和工程结算的依据。
造价员应当在本人承担的工程造价业务文件上签字、加盖专用章，并承担相应的岗位责任。
第二十七条 市造价管理机构应当建立工程造价咨询企业、工程造价专业人员信用档案。其违法行为、被投诉举报处理、行政处罚等情况应当作为不良记录记入信用档案。
工程造价咨询企业和工程造价专业人员应当向造价管理机构提供真实、准确、完整的信用档案信息。
任何单位和个人有权查阅信用档案。
第二十八条 建设行政主管部门依法对建设单位、施工单位、工程造价咨询企业以及工程造价专业人员与工程造价有关的行为实施监督检查，有权采取下列措施：
（一）要求被检查单位或者个人出具资质证书、资格证书，与工程造价有关的文档和制度材料；
（二）进入被检查单位进行检查，查阅有关合同和文件；
（三）纠正有关违反法律、法规和规章及执业规程的行为。
第二十九条 工程竣工后，发包人和承包人未及时进行工程竣工结算的，工程不得交付使用，有关部门不予办理权属登记。
发包人未按规定将完整竣工结算文件报市造价管理机构备案的，由建设行政主管部门责令限期改正。
第三十条 以欺骗、贿赂等不正当手段申办并取得工程造价咨询企业资质的，由建设行政主管部门给予警告，并处以一万元以上三万元以下的罚款，申请人三年内不得再次申请工程造价咨询企业资质。
第三十一条 工程造价咨询企业违反规定，有下列情形之一的，由建设行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处以一万元以上三万元以下的罚款：
（一）未取得工程造价咨询企业资质而从事工程造价咨询业务；
（二）超越资质等级承接工程造价咨询业务；
（三）同时接受招标人和投标人或两个以上投标人对同一工程项目的工程造价咨询业务；
（四）转包承接的工程造价咨询业务；
（五）以给予回扣、恶意压低收费等方式进行不正当竞争；
（六）涂改、倒卖、出租、出借资质证书，或者以其他形式非法转让资质证书；
（七）法律、法规禁止的其他行为。
第三十二条 工程造价咨询企业违反有关规定出具造价成果文件、以他人名义或者允许他人以自己名义开展工程造价咨询业务的，由建设行政主管部门责令改正，没收违法所得，并处以一万元以上五万元以下罚款；情节严重，需要降低资质等级或吊销资质证书的，建议国家或者省建设行政主管部门依法处理。
第三十三条 建设行政主管部门及其造价管理机构直接主管人员及直接责任人员在工程造价管理中玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十四条 本办法自2007年7月15日起施行。