肇庆市人民政府印发肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理试行办法的通知
广东省肇庆市人民政府
印发肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理试行办法的通知
肇府〔2009〕30号
各县（市、区）人民政府，肇庆高新区管委会，市府直属各单位：
现将重新修订的《肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理试行办法》印发给你们，请遵照执行。
二○○九年七月二十七日
肇庆市新型农村合作医疗
定点医疗机构管理试行办法
第一章 总 则
第一条 为规范我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构的管理，明确参加新农合人员（以下简称“参合人员”）就医可以选择的医疗机构范围，推进新农合制度健康发展，根据《医疗机构管理条例》、《广东省卫生厅关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理的试行办法》及国家有关规定，制定本办法。
第二条 本办法所称的新农合定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”），是指按照本办法规定，经市、县（市、区）人民政府卫生行政部门审核确定的，为参合人员提供医疗卫生服务的医疗机构。
第三条 新农合定点医疗机构实行资格准入制度。
第四条 县级以上人民政府卫生行政部门依据《医疗机构管理条例》及本办法的规定，负责辖区内定点医疗机构的认定、公告、监督与管理。
第五条 市内新农合定点医疗机构实行互认制度。市及各县（市、区）卫生行政部门认定的本辖区范围内的定点医疗机构在全市范围内有效，纳入各地新农合报销范围。
市外县以上人民政府卫生行政部门认定的定点医疗机构，经本县（市、区）卫生行政部门核实后，作为县（市、区）外定点医疗机构纳入报销范围。
第二章 定点医疗机构认定
第六条 认定定点医疗机构应当符合合理规划原则，方便参合人员看病就医。
第七条 定点医疗机构认定按照以下规定进行：
市人民政府卫生行政部门负责认定市属医疗机构和由市卫生行政部门许可的驻肇庆城区社会医疗机构(包括民营医疗机构、部队和部门等设置的医疗机构）；
县（市、区）人民政府卫生行政部门负责认定本辖区内的县（市、区）属医疗机构、乡镇卫生院、村卫生站（室）、社区卫生服务机构和社会医疗机构。
第八条 经县级以上人民政府卫生行政部门登记注册取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构，以及经部队军区卫生主管部门批准对外开展医疗服务的部队医疗机构，可以提出定点医疗机构申请。
经县级以上人民政府卫生行政部门登记注册，取得《医疗机构执业许可证》，实行非营利性医疗机构医疗服务价格的营利性医疗机构，也可提出定点医疗机构申请。
第九条 提出定点医疗机构申请，应符合本办法第八条规定，并提供以下资料：
（一）医疗机构或母婴保健技术服务执业许可证副本复印件；
（二）医疗保健机构核定床位数证明材料；
（三）《药品经营许可证》与《医疗机构制剂许可证》复印件；
（四）主要部门、科室设置和诊疗项目；
（五）上一年度医院财务报表和统计报表（包括门诊诊疗人次数、每诊疗人次平均医疗费、住院人数、出院者平均住院日、每出院者平均住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等)。
第十条 卫生行政部门受理医疗机构申请后，应在20个工作日内进行资料及现场审核。符合条件的，发给定点医疗机构资格证书和牌匾，并向社会公布。
第三章 定点医疗机构管理
第十一条 对定点医疗机构的管理按照“谁认定、谁管理”的原则，实行分级管理。
第十二条 定点医疗机构应遵守以下规定：
（一）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核定的执业项目开展诊疗业务，执行新农合的政策规定，建立与新农合管理相适应的内部管理制度；
（二）严格执行国家、省和市物价部门规定的医疗服务和药品价格；
（三）按政府有关部门规定的采购方式采购药品及医药耗材；
（四）为本市县以上新农合管理经办机构提供参合人员诊疗情况查询服务，提供医疗费用审核所需的诊治资料和费用清单；
（五）与负责认定的卫生行政部门签订协议。
第十三条 定点医疗机构与卫生行政部门签订的协议，应当包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用支付标准、医疗费用控制、医疗费用结算等内容以及双方的权利和义务。协议有效期一般为2年。
第十四条 定点医疗机构应设置相应工作机构，指定一名领导负责，并配备专（兼）职管理人员，配置符合要求的计算机信息管理系统 ，做好新农合管理工作。
第十五条 定点医疗机构应严格执行省规定纳入新农合补偿报销的诊疗项目和药品目录。
第十六条 定点医疗机构应将医疗服务项目名称、内容、主要药物名称、收费价格和新农合报销范围及补偿比例等在显眼位置予以公示。
第十七条 定点医疗机构在对参合患者进行治疗时，应按如下规定执行：
（一）在参合患者门诊或住院时，定点医疗机构要认真核对其参合凭证和身份证，并做好登记。发现有伪造、冒用的，应及时向当地新农合管理经办机构报告；
（二）参合人员住院后，定点医疗机构要跟踪检查住院治疗情况，发现有冒名顶替、挂床住院等违规现象的，要立即制止，并报告当地新农合管理经办机构；
（三）定点医疗机构不得把合作医疗支付范围外的项目变为支付范围内的项目或分解在其他项目中，不得将参合患者的门诊费用改转为住院费用；
（四）定点医疗机构要认真执行卫生部《处方管理办法》，严格控制出院附带药量；
（五）定点医疗机构要将新农合可结算报销的医疗费用和按规定不予报销的药物、检查、治疗项目费用，在出院结算单和费用明细清单上分别单独列示；
（六） 定点医疗机构对住院病人每天发生的医药等诊疗费用实行一日一清单制，并当天告知病人。
第十八条 定点医疗机构应当加强内部管理，强化服务意识，改善服务条件，优化服务流程，为参合人员提供质优、价廉、便捷的医疗保健服务。
第十九条 定点医疗机构的门诊、住院处方要按照卫生部《处方管理办法》有关规定执行，规范住院登记、病历书写。
第二十条 定点医疗机构应当合理检查，合理用药，严格执行诊疗护理规范和出入院标准。
第二十一条 定点医疗机构要严格控制参合人员的年门诊费用和住院次均费用及其他医药费用的不合理增长。
第二十二条 定点医疗机构要严格控制参合人员使用自费药品、自费检查项目。医药自付费用占医药总费用的比例，乡镇卫生院、村卫生站（室）以及社区卫生服务机构不超过5%，县级医疗机构不超过10%，市级以上医疗机构不超过15%。
第二十三条 定点医疗机构提供参合人员自付费用的药品和医疗服务前，应当征得参合人员或其家属同意并签字，未经同意和签字，参合人员有权拒付相关费用。
第二十四条 参合人员除急诊和急救外，在非定点医疗机构就医以及在不同等级定点医疗机构就医的报销比例，由各县（市、区）制定。
第二十五条 参合人员在市、县（市、区）内定点医疗机构住院的费用，实行即时补偿。定点医疗机构应当先行垫支由新农合基金补偿给参合人员在本院住院的医疗费用，再与新农合经办机构结算。定点医疗机构与新农合经办机构进行费用结算每月不少于一次。对参合人员住院较集中的市外定点医疗机构，县级卫生行政部门可与其签订医疗机构垫支即时补偿协议。
第二十六条 定点医疗机构应当如实为参合人员提供住院证明、出院小结、收费票据和医药费用清单。定点医疗机构是公立医疗机构的，使用省财政部门统一印制的医疗收费票据；定点医疗机构是部队医疗机构的，使用部队印制的医疗机构收费票据；定点医疗机构是民营医疗机构的，使用税务部门统一印制的医疗收费票据。
第二十七条 转诊管理按以下规定执行。
（一）参合患者转诊应符合以下条件：
1、定点医疗机构无法确诊的疾病；
2、定点医疗机构无条件治疗的疾病；
3、危、重、急病人须转院抢救的。
（二）参合患者转诊可依据当地新农合转诊规定办理转诊手续。
在市级定点医疗机构转市以外医疗机构诊治的，需提出申请，经定点医疗机构同意后，报县级新农合经办机构批准。县级经办机构自收到申请后1个工作日内作出是否同意转诊的答复。急、危、重症病人可在转诊后5个工作日内补办有关报批手续。
第二十八条 各级卫生行政部门应当建立定点医疗机构考核制度，加强对定点医疗机构的医疗技术质量、医疗服务水平、医德医风和医疗费用控制等情况的检查，每两年进行一次考核评估，将考核评估结果作为重新认定定点医疗机构的依据。
第二十九条 卫生行政部门对定点医疗机构的服务情况实行通报与告诫制度。要对定点医疗机构的服务工作进行定期或不定期的检查，并将检查情况进行通报和公布。对医疗和补偿服务工作差，以及超过平均医药费用的定点医疗机构，要及时给予书面告诫。
第三十条 定点医疗机构与新农合经办机构结算时，如发现有违反诊疗、用药等规定发生的医疗费用，新农合经办机构应拒绝补偿该部分医疗费用。
第四章 违规处理
第三十一条 违反本办法有关规定，由县级以上卫生行政部门予以书面告诫，限期改正，情节严重的予以通报批评；连续两次书面告诫仍不改正的，取消定点医疗机构资格。
第三十二条 有下列情形之一的，由卫生行政部门根据情节轻重给予告诫、限期改正、通报，直至取消定点医疗机构资格的处罚，并按照有关规定追究相关责任人的责任。
（一）定点医疗机构擅自降低或提高即时补偿标准的；
（二）定点医疗机构或工作人员弄虚作假，开具假证明、假处方、假病历、假票据等假凭证，冒领套取合作医疗基金的；
（三）将非参合人员的医疗费用列入合作医疗基金支付，将合作医疗不予以支付的医疗费用列入合作医疗支付范畴的；
（四）将参合患者的门诊费用转作住院费用，更改门诊病历为住院病历的；
（五）违反合作医疗政策规定，存在不按规定限量开药和搭配开药、串换药品等问题的；
（六）不按规定及未经参合人员同意增加不必要的诊疗(检查)项目和用药的；
（七）违反物价政策，违规收费的；
（八）不按规定及时为参合患者办理医疗费用报销手续的；
（九）申报定点医疗机构时弄虚作假的；
（十）发生重大医疗事故，造成严重影响的；
（十一）违反新农合管理制度和有关法律法规的其他行为。
第三十三条 定点医疗机构或其工作人员弄虚作假，出具假票据套取新农合基金的，由县级以上卫生行政部门责令改正、退回套取资金，取消定点医疗机构资格，对有关责任人依法给予行政处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
第三十四条 凡被取消定点医疗机构资格者，半年内不得申请定点医疗机构资格认定。
第五章 附 则
第三十五条 用药目录和诊疗范围暂时参照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》执行。
第三十六条 卫生行政部门对定点医疗机构的审查、评估、认定，不得收取费用。
第三十七条 各县（市、区）卫生行政部门可根据本办法制定实施细则。
第三十八条 本办法由肇庆市卫生局负责解释。
第三十九条 本办法自2009年8月1日起施行。市政府2007年12月27日印发的《肇庆市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》（肇府〔2007〕85号）同时废止。
当我们讲司法公正时，总是在不厌其烦的探讨同一个问题：是实体重于程序还是程序重于实体。笔者认为实体公正是程序公正的目的，程序公正是实体公正的保障，二者应为并重。在刑事审判中，我们审结的绝大部分刑事案件，已基本做到了事实清楚，证据确实充分，定性准确，量刑适当。但有些案件在程序上依然存在认识上的偏差和实务操作上的失误。从审理案件的审判员到对法律知之甚少的老百姓，大家都认为程序只是一个形式，实体的公正才是法律追求的真正目的，但是笔者认为在总结审判经验偏差和失误的基础上，为提高司法水平，保障司法公正，特别在刑事审判实践中，更应该重视程序公正。现笔者就几个程序上的问题谈几点个人观点。
一、对被害人的诉讼权利应给予充分的程序上的保护。就公诉案件而言，审判实务中往往遇到这样一种情况，被告人的行为构成犯罪的同时侵害了被害人的人身权利和财产权益，检察院起诉时已依法告知被害人有委托代理人参加诉讼的权利，并已向法院提供了被害人的姓名等基本情况及详细住址，法院在受理案件之后力行公事告知其有继续提起附带民事诉讼的权利后，只要被害人明确表示不再提起，法院在案件审理的以后阶段便不会在有涉及被害人的程序，更别说传唤被害人参加诉讼。实践中有观点认为，被害人没有提出附带民事诉讼，在这种情况下传唤其参加刑事诉讼意义不大，即使被害人不参加诉讼，并不影响法院对被告人定罪量刑。这是一种很严重的“重打击轻保护”的认识观念。众所周知，刑事审判的基本任务除依法追究被告人的刑事责任，外，更重要的是要依法保护被害人的合法权益。维护社会的安定团结和整体和谐。事实上，被害人作为遭受犯罪行为侵害的人，与案件审理结果有着最为直接的利害关系。他不但有获得经济赔偿的欲望，而且更有着使对其实施侵害的犯罪人受到法律的谴责、惩罚的强烈要求。在刑事审判过程中，不单单是对被告人的刑事责任问题做以判定，其实也是对被害人的上述欲望和要求给以最终的回答；而且，被害人基于实现使被告人受到合法报应这一要求，具有积极主动参与诉讼的过程，影响裁判结果的愿望。只有满足被害人的这种愿望，使其作为诉讼当事人，诉讼活动的进行才能对国家、被告人、被害人等方面的权益作出适当、合理的平衡，减少上访案件的发生；况且，被害人作为诉讼当事人，拥有许多与被告人相对应的诉讼权利。有些审判员认为被害人并不是真正意义上的诉讼当事人，虽然嘴上仍称之为被害人，但是心目中早把他跟一般意义上的证人相等同。将法律概念予以混淆。其实，我国刑事诉讼法已明确赋予了被害人独立的诉讼当事人地位和相对应的诉讼权利。因此，在审判实践中任何无视被害人的诉讼地位和诉讼权利的认识和做法都是极其错误的，应当及时给予纠正。
二、检察院要求撤诉，法院应进行审查并作出是否准许撤诉的裁定。我们在实务操作上还存在这样一种情形，就是公诉案件开庭审理后，在判决宣告前，公诉机关以被告人不存在犯罪事实为由向法院提交了《撤诉决定书》，对此，合议庭对撤诉要求是否同意，既无合议意见，也不做出是否准许其撤诉的裁定，而是很随便的将案卷还回检察院即告“结案”，在年底归档卷宗的时候案件就简单的没有了。这是一种没有任何法律依据的违反法定程序的做法。这种做法与现行司法解释的相关规定是不能一致的。是对撤诉问题在认识上存在的严重偏差。实践中有观点认为，检察院“决定撤诉”，而案件是检察机关“告”的，法院就应将案卷退回检察院，不再继续审理本案。此案应直接了结。
最高人民检察院颁布的《人民检察院刑事诉讼规则》第351条、第353条第4款规定，在宣告判决前，人民检察院要求撤回起诉的，人民法院应当审查人民检察院撤回起诉的理由，并作出是否准许的裁定。可见，检察院有权要求撤回起诉，但最终是否准许撤诉，应由受诉法院审查并作出裁定结案。检察院对此仅仅是有权“要求”，而无最终“决定”权。最终决定者应该是合议庭或是审判员。这是由“人民法院、人民检察院依法独立行使职权”的刑事诉讼基本原则所决定的。因此，实践中正确的做法应该是，合议庭对检察院的撤诉要求应行使审查权进行审查，并对审查结果进行合议，在合议的基础上依法作出准许撤诉或者不准许撤诉的裁定。审查一般注重两项内容：一是撤诉申请应在判决宣告前提出。二是存在法律规定的三种撤诉理由。
关于撤诉的问题，还有一种情况，即庭审结束后判决宣告前，法院是否可书面建议检察院撤诉？笔者认为，庭审结束后，法院不宜建议检察院撤诉。根据司法解释的规定在刑事审判程序中，一审法院对检察院有两项建议权。其一是建议补充侦查。即合议庭在案件审理过程中，发现被告人可能有自首、立功等法定量刑情节，而起诉和移送的证据材料中没有这方面的证据材料的，应当建议人民检察院补充侦查；其二为建议补充或者变更起诉。即人民法院在审理案件中发现新的事实，可能影响定罪的，应当建议人民检察院补充或者变更起诉，如检察院不同意，人民法院应当就指控的犯罪事实作出最后的裁判。《刑诉法》和相关司法解释并没有规定法院应当或可以在庭审结束后建议检察院撤诉。相反，《刑诉法》第162条明确规定，审判长宣布休庭后，合议庭进行评议，根据已经查明的事实、证据和有关的法律规定作出判决。如果案件事实清楚，证据确实、充分，依据法律规定认定被告人有罪的，应当作出有罪判决；如果依据法律认定被告人无罪的，应作出无罪判决；如果证据不足，不能认定被告人有罪的，应当作出证据不足，指控犯罪不能成立的无罪判决。《刑诉法》第162条的规定，实际上吸收了“无罪推定”中的合理因素，对于疑罪的处理，一律按无罪判决。法院如果建议检察机关撤诉的话，无疑是将其判断去影响检察机关的意志，将两者的职能弄得混乱不堪，不利于更好的打击犯罪，维护社会的秩序。
三、通知证人出庭作证，这是人民法院的义务，这一细节也不应忽视。实务上存在的问题是，案件审理过程中，只要是律师不要求证人出庭作证，法院很少通知证人出庭作证。其结果是审判人员、公诉人和诉讼参与人与被告人无法当面听取证人证言，更谈不上对证人进行询问、质证。使询问、质证仅成为一个过程。所以出现这种现象，是因为审判人员不了解证人出庭作证的意义，不重视证人出庭作证。认为既然证人证言在卷宗中已有具体内容记载，一目了然，再通知其出庭作证就是多此一举，浪费人力物力。这种认识，已经越来越被认识到是极其错误的。其一，法律明文规定，“证人应当出庭作证”，“证人证言必须在法庭上经过公诉人、被害人和被告人、辩护人双方讯问、质证、听取各方证人的证言并且经过查实以后，才能作为定案的根据……”。查实，即查证属实，指证人必须亲自出庭，接受控诉、辩护双方的询问、质证，并听取各方的证人证言。如果不通知证人到庭，则难以对证人证言查证属实。其二，通知证人出庭作证是由法庭本身的性质和任务所决定的。法庭审案的任务，是审查核实证据，查清案件事实，全面听取各方对认定事实和定罪量刑的意见，为作出正确判决奠定基础。法庭调查是法庭审理的中心环节，是对被告人做出最后判决的重要依据。对证人进行询问和质证，是查明证人证言真实性的有效方法。其实，法庭调查进行得是否充分全面，在很大程度上取决于对有关证人的质证和询问。
上述三种情形，是我们经常在审判实践中遇到的刑事审判方面存在的，应当及时予以纠正的程序性问题。从总体意义上讲，笔者认为问题成因主要是：一是司法理念不强，不能将社会主义法治理念充分的应用于审判实践中去；二是法官的业务水平较低，对法律的掌握还处于想当然的意识中；三是部分法官事业心、责任感不强，特别是在案件数量多，难度大的情况下，往往更加忽略以上问题；四是案件外原因，“人情关系”的干扰等社会不正当现象的存在。因此，我们要对存在的问题认真进行反思，坚决纠正认识上的偏差和实务操作上的失误。要将实体公正和程序公正并重。特别在刑事审判领域，关乎被告人及其他当事人的人身权利和财产权益，程序公正都不能保证的话，又怎能保证真正意义上的实体公正呢？故对于程序问题，不论大小都应当引起高度重视。
[作者：黑龙江省北安市人民法院 吴莹]